Tipo de Persona: *

Razón Social: *

Nombre: *

No. de Cédula

Número de NIT: *

Dígito de verificación: *

Correo: *

Departamento: *

Ciudad: *

Ciudad:

Ciudad: *

Dirección: *

Teléfono fijo *

Celular: *

Nombre de Representante Legal

Documento Representante Legal *

Número de Documento: *

Número de Empleados:

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Nombre y Apellidos:

Correo: *

Numero de Teléfono: *

Cargo: *

Datos Tributarios

Declaras Renta:

No Si

Entidad Sin animo de Lucro

No Si

Autorretenedor de Renta

No Si

Resolución de Autorretenedor: *

Fecha Resolución Autorretenedor *

ICA

Código CIIU

Fecha de inicio de actividad comercial:

Municipio donde declara

Exento de ICA

No SI

Agente Retenedor de ICA

No Si

Datos Financieros

Banco

Tipo de Cuenta

No. de Cuenta

Titular de la cuenta

Ingresos Mensuales

Activos Corrientes

Pasivos Corrientes

Egresos Mensuales

Activos Totales

Pasivos Totales

Otros Ingresos

Concepto

Referencias Comerciales

Nombre Referencia #1 *

Contacto *

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Correo de Referencia # 1 *

Nombre Referencia #2 *

Contacto *

Teléfono de Referencia # 2 *

Correo de Referencia # 2 *

Nombre Referencia #3 *

Contacto *

Teléfono de Referencia # 3 *

Correo de Referencia # 3 *

Documentos de Soporte

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Copia Cédula del Representante Legal *

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Adjuntar Certificación Bancaria *

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Certificado Existencia y Rep. Legal (No Mayor a 30 días) *

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Cámara de Comercio (No Mayor a 30 días) *

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Dos (2) Referencias Comerciales *

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Estados Financieros Último Período *

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